La cirugía en el tratamiento de la crisis tirotóxica / Surgery for the Treatment of Thyrotoxic Crisis

RESUMEN La crisis tirotóxica es una complicación de la tirotoxicosis mal tratada y se asocia con una elevada mortalidad. Requiere tratamiento médico urgente en unidades de cuidados intensivos. Mujer de 42 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y nódulo tiroideo hiperfuncionante desde hace 18 años, con abandono del tratamiento médico hace dos años, que acude a urgencias con disnea paroxística nocturna, taquicardia, hipertensión arterial, gran bocio y anasarca. Ingresa en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de crisis tirotóxica e inicia el tratamiento médico con medidas de soporte precisas, la que incluye intubación orotraqueal. Debido a la dificultad de manejo clínico y respiratorio de la paciente, se decide realizar tratamiento quirúrgico urgente. Se practica una tiroidectomía total de bocio multinodular parcialmente intratorácico y una traqueostomía preventiva. El resultado de anatomía patológica fue: bocio multinodular tóxico. La paciente fue dada de alta con función tiroidea normal, cierre de traqueostomía y buena fonación, tras mes y medio de hospitalización. A pesar de que un tratamiento médico conservador es el adecuado de la tirotoxicosis, los síntomas y signos sistémicos de la crisis tirotóxica y sus manifestaciones órgano-específicas, asociados a una persistente dificultad respiratoria por síntomas compresivos derivados del gran bocio, se consideró que la tiroidectomía urgente en este caso estaba indicada, dato que se corroboró ante la buena evolución posoperatoria. El tratamiento de la tirotoxicosis es fundamentalmente clínico, sin embargo, la cirugía puede ser útil ante la dificultad en el manejo clínico(AU)

Abstract The thyrotoxic crisis is a complication of poorly treated thyrotoxicosis and is associated with high mortality. This condition requires urgent medical treatment in intensive care units. A 42-year-old woman, with a personal history of high blood pressure, hyperfunctioning thyroid nodule for 18 years, and abandonment of medical treatment since two years ago, presented to the emergency department with paroxysmal nocturnal dyspnea, tachycardia, high blood pressure, large goiter, and anasarca. She was admitted into the intensive care unit with a diagnosis of thyrotoxic crisis and started to receive medical treatment under precise support measures, including orotracheal intubation. Due to the patient's difficult clinical and respiratory management, it was decided to perform urgent surgical treatment. She was performed a total thyroidectomy of partial intrathoracic multinodular goiter and a preventive tracheostomy. The result of pathological anatomy was toxic multinodular goiter. The patient was discharged with normal thyroid function, tracheostomy closure, and good phonation, after a month and a half of hospitalization. Despite the fact that conservative medical treatment is the adequate one for thyrotoxicosis, the systemic symptoms and signs of the thyrotoxic crisis, and its organ-specific manifestations, associated with persistent respiratory distress due to compression symptoms derived from large goiter, urgent thyroidectomy needed to be indicated in this case, a fact corroborated after good postoperative evolution. The treatment of thyrotoxicosis is fundamentally clinical; however, surgery can be useful given the difficulty in clinical management(AU)

Sospecha clinica de la broncoaspiración del lactante su relación con el asma infantil / Clinical susception of bronchoaspiration of infant its relation with child asthma

La microaspiración reiterada de alimento (leche) es el mecanismo más probable de obstrucción bronquial recidivante (O.B.R.) vinculada al reflujo gastroesofágico (R.G.E.) del lactante. Esta sospecha clínica de broncoaspiración del lactante es difícil de poner en evidencia con los métodos tradicionales usados para el diagnóstico de la aspiración por reflujo. (Radiografía contrastada esofagogástrica y/o Centellografía gastroisotópica). Desde 1984 venimos aplicando en nuestro medio una técnica citológica fácil y económica que permite el diagnóstico de la Microaspiración Alimentaria (M.A.A.) por medio del hallazgo de vacuolas grasas (fracción no absorvible en el pulmón de glóbulo graso de la leche) en macrófagos alveolados (L.M.M.). Ser realizó el presente trabajo para verificar la asociación de reflujo y microaspiración en lactantes con O.B.R. Tambiém se observó el comportamiento de las inmunoglobulinas circulantes y de sereción. El estudio se realizó en 30 lactantes menores de 1 añi de edad diagnosticados como M.A.A. +, que concurrieron a nuestro centro divididos en 2 grupos según antecedentes alérgicos familiares (A.A.F.). Se constató en ambos casos una alta incidencia de asociación entre O.B.R. y/o N.aR. y R.G.E. así como se observaron alteraciones en las respuestas inmune humoral basadas estas fundamentalmente en el hallazgo de valores elevados de IgG e IgAs en ambos grupos así como valores muy por encima de 2DS de IgE en la masa poblacional estudiadas sin antecedentes elérgicos